是什么病？

病态窦房结综合征（sick sinus syndrome）简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。可在不同时间出现一种以上的心律失常。病窦综合征常同时伴发自律性异常和房室传导阻滞。

病态窦房结综合征诊断标准(《中华内科杂志》邀请有关专家研究制定，1977年6月·北京)

一、病态窦房结综合征（sick sinus syndrome）

(一)主要依据为窦房结的功能衰竭，表现为以下三项中的一项或几项，并可除外某些药物、神经或代谢功能紊乱等所引起者。(见说明三)：
1．窦房传导阻滞。
2；窦性停搏(停搏时间持续2秒以上)。
3．明显的、长时间的(间歇性或持续性)窦性心动过缓(心率常在50次/分以下)，大多数同时有1和(或)2。单独窦性心动过缓者，需经阿托品试验证明心率不能正常地增快(少于90次/分)。
(二)在主要依据的基础上，次要依据为伴发的心律失常，可有以下表现：
1．阵发性心房颤动或扑动，或房性(或交界性)心动过速，发作终止时，在恢复窦性心律前易出现较长间歇。这类病例常被称为心动过速——心动过缓综合征(快——慢综合征)。部分病例经过一个时期后变成慢性心房纤颤或扑动。
2．交界区功能障碍 以起搏功能障碍较常见，表现为交界性(结性)逸搏发生在间歇后2秒以上，或交界性心率在35次/分以下；亦可出现Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞。这种情况有时被称为“双结性病变”。
(三)在少数病例，诊断依据为：
1．慢性心房颤动或扑动，有可靠资料说明以往有上述窦房结功能衰竭的主要依据者；或经电转复(或药物转复)恢复窦性心，律后出现这种表现者。
2.持久的、缓慢的交界性心律，心率常在50次/分以下(窦房结持久停顿)，有时可间断的稍有增快。

二、可疑病窦综合征
(一)慢性房颤，室率不快(非药物引起)，且病因不明，或电转复时窦房结恢复时间超过2秒，且不能维持窦性心律。
(二)窦性心动过缓 多数时间心率在50次/分以下，阿托品试验阴性；或(和)窦性停搏停顿时间不及2秒。
(三)在运动、高热、剧痛、Ⅲ度心衰等情况下，心率增快明显少于正常反应，平时阿托品试验阴性。

三、说明：
(一)病窦综合征一般系指慢性病例(包括急性心肌梗塞后遗留下者)，但发生于急性心肌梗塞或急性心肌炎的较短暂的病态有时被称为急性病窦综合征。
(二)“明显的、长时间的(间歇性或持续性)窦性心动过缓”，系指窦性心率在24小时中的多数时间内≤50次／分，偶亦可快至60-70次/分。
(三)窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏亦可由下述情况引起，一般不诊断为病窦综合征，应注意鉴别：
1．药物 洋地黄、β阻滞剂、奎尼丁、利血平、胍乙啶、心可定、维拉帕米、吗啡、锑制剂类。
2．植物神经功能紊乱。
3．对迷走神经的局部刺激(机械性刺激如颈动脉窦过敏、局部炎症、肿瘤等刺激)，或其他原因引起的迷走神经功能亢进。
4．排尿晕厥。
5．中枢神经系统疾病引起的颅内高压、间脑病。
6. 黄疸。
7．血钾过高。
8．甲状腺功能减退。

四、阿托品试验
(一)方法 试验前卧位做Ⅱ导联心电图对照。静脉快速推注阿托品1mg或0.02mg/kg(可用2ml生理盐水稀释)，以后1、2、3、5、10、15、20分钟时分别描记Ⅱ导心电图，共7次，变化明显者可观察到30分钟。有条件者同时示波连续观察心电图更好。
(二)结果评定
1．注射后全部观察时间内窦性心率＜90次/分者为阳性。
2．注射后出现交界性自主心律或原有交界性心律持续存在者为阳性。
(三)有一定假阴性及假阳性，前者多于后者

中文名称: 病态窦房结综合征( sick sinus syndrome)
中文又名: 病窦综合征 窦房结功能不全

疾病简介

简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。大多于40岁以上出现症状。据上海医科大学附属中山医院资料，有明确症状患者的年龄40～50和60～70岁最多见。

窦房结及其邻近组织的病变引起窦房结起搏功能和 （或）窦房结传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。病因有冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等，可能以窦房结及其邻近组织的特发性纤维化变性最常见。以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑供血不足症状为主，如心悸、乏力、头晕、近乎晕厥甚至晕厥等症状。合并快速心律失常时称为慢-快综合征 。治疗应针对病因  ，无症状者可定期随诊，有时显脑供血不足症状如近乎晕厥或晕厥者宜安置按需型人工心脏起搏器，必要时再加用药物控制快速心律失常。

症状

症状详细描述

临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。快速心律失常发作时，心率可突然加速达100次/min以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。

病因及发病机制

常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾患，不少病例病因不明。上海医科大学中山医院资料，SSS病因不明者占37.9%。文献尸解资料表明心脏传导系统原因不明退行性变为SSS最常见病因。除窦房结及其邻近组织外，心脏传导系统其余部分，也可能受累，引起多处潜在起搏和传导功能障碍。合并房室交接处起搏或传导功能不全的，又称双结病变；同时累及左、右束支的称为全传导系统病变。

SSS病程发展大多缓慢，从出现症状到症状严重可长达5～10年或更长。少数急性发作，见于急性心肌梗塞和急性心肌炎。

诊断

主要基于窦房结功能障碍的心电图表现，应排除迷走神经功能亢进或药物影响。早期或不典型病例的窦房结功能障碍可能呈间歇性发作，或以窦性心动过缓为主要或唯一表现，常难以确诊为本症，下列检查有助于评估窦房结功能。动态心电图有可能在24小时内记录到SSS的多种特征性心电图表现，结果阴性时可于短期内重复检查。为排除自主神经张力改变的影响，可作阿托品试验（静脉注射阿托品1～2mg）和异丙肾上腺素试验（静脉推注或滴注1～2μg），若注后心率不能增快达90次/min者提示窦房结功能低下。但阴性结果（注后心率增快到90次/min或以上）不能排除本征。也可用心房调搏方法测定窦房结恢复时间（SNRI）和窦房传导时间（SACT），病窦综合征患者的SNRT和SACT常显著超过正常高限。对以上述电生理指标评估窦房结功能的评价不一，一般认为测定结果在正常范围不能否定诊断，结果显著超过正常高限（如SNRT超过2000ms）者有参考价值。不少人认为其诊断价值不如动态心电图。

[心电图特征]

包括窦房结功能障碍本身的心电图及继发于窦房结功能失常的逸搏和（或）逸搏心律，还可并发短阵快速心律失常和（或）传导系统其它部位受累的心电图静静表现。①窦房传导阻滞和（或）窦性静止和（或）显著窦性心动过缓；②逸搏、短阵或持续逸搏心律，逸搏夺获二联律，游走心律；③伴随的房性快速心律失常，如频发房性过早搏动。阵发或反复发作短阵心房颤动、心房扑动或房性心动过速，与缓慢的窦性心律形成所谓慢-快综合征（bradycardia-tachycardia syndrome）。快速心律失常自动停止后，窦性心律常于长达2秒以上的间歇后出现；④房室交接处起搏和（或）传导功能障碍，表现为延迟出现的房室交接处逸搏、过缓的房室交接处逸搏心律（逸搏周期＞1.5s）或房室传导阻滞，偶见合并束支传导阻滞。

上海医科大学中山医院依动态心电图（DCG）表现分成4型：Ⅰ型，严重而持续的窦性心动过缓（21.1%）；Ⅱ型，窦缓伴窦性停搏或窦房阻滞（30.5%）；Ⅲ型，慢快综合征（12.6%）；Ⅳ型，双结病变（35.8%）。其中双结病变型晕厥或黑蒙发生率（70.6%）明显高于其他各型。临床表现晕厥或黑蒙者DCG平均间歇时间为4.9±0.7秒，显著长于无症状者。对未用起搏治疗者平均随访9年半，显示有相当长自然病史，随访期间无死于本综合征者。但Sutton等观察，一年存活率85%～92%，7年52%。

治疗

治疗应针对病因，无症状者可定期随访，密切观察病情。心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。双结病变、慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器，房室顺序按需起搏器较VVI更符合生理要求。合并快速心律失常的，安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作。近来尚有用程控自动扫描复律器治疗慢快综合征（见人工心脏起搏器章），心动过缓时按VVI起搏，心动过速发作时则由VVI转为VVT，发放扫描刺激或短阵快速刺激中止心动过速发作。病窦综合征患者禁用可能减慢心率的药物如降压药，抗心律失常药，强心药，β-肾上腺素能阻滞剂及钙拮抗剂等。心房颤动或心房扑动发作时，不宜进行电复律。


预防常识：

病窦常由于窦房结及其周围组织退行性病变或纤维化所致，应积极查找病因，对症处理，对心率过于缓慢者可安置人工心脏起搏器以维持正常生活及工作。